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Por lo general, la actividad física ayuda a disminuir los niveles de glucemia. Dentro del sistema de asistencia médica, a los pacientes diabéticos se les aconseja todavía el consumo de alimentos que elevan la glucemia.

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Debe considerarse en casos de FG.

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Varias son las circunstancias que llevan a ello:. La habitual sensación subjetiva de bienestar del paciente que le hace remiso a someterse a la implantación de un catéter peritoneal o la realización de una FAVI.

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Este parece un momento razonable para comenzar a dializar, sin esperar a la aparición del síndrome urémico florido. Hay que valorar la pendiente de la creatinina sérica o del FG, la persistencia here proteinuria, la capacidad cardiaca de manejar volumen y el grado de precariedad clínica del enfermo.

El estado urémico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva. Consultar el siguiente enlace: Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado grado 5 no susceptible de diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética dialítico.

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Nefrología al día. ISSN: Editores Dr. Víctor Lorenzo.

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Enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica Nefropatías congénitas y hereditarias Nefropatías intersticiales Obstrucción prolongada del tracto urinario incluyendo litiasis Infecciones urinarias de repetición Enfermedades sistémicas lupus, vasculitis, mieloma Se consideran marcadores de daño renal: Proteinuria elevada Alteraciones en el sedimento urinario Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular Alteraciones estructurales histológicas Alteraciones estructurales en pruebas de imagen La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del FG y 3 categorías de albuminuria Tabla 1.

Proteinuria La magnitud de la proteinuria es el principal factor diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética que influye decisivamente en el pronóstico y en la toma de decisiones clínicas [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]siendo asimismo un factor independiente diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética riesgo cardiovascular.

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Hiperfiltración glomerular Dentro de los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo y progresión de la ERC, la hiperfiltración glomerular es objeto de intenso estudio desde que fuera descrito por Brenner B en [27]. Factores de riesgo no modificables Edad La edad avanzada es un factor de riesgo bien conocido de ERC.

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Sexo masculino Descrito en estudios poblacionales como factor pronóstico independiente de padecer ERC [35] [36] [39]pero no ha sido verificado por otros autores [40].

Privación sociocultural Los estudios epidemiológicos demuestran claramente que el bajo nivel social, cultural y económico se asocian a peor salud. Véase tambien: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética paciente con enfermedad renal crónica.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

Historia clínica Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria. Exploración física Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo.

Neuropatía periférica - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Eco-doppler Es la primera exploración renal por imagen en cualquier tipo de enfermos. Biopsia renal Es un procedimiento invasivo y no exento de riesgo, indicado cuando existen dudas diagnosticas de la enfermedad renal primaria o del grado de cronicidad del daño tisular.

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Actitud ante factores evitables o reversibles Existen factores que aceleran el deterioro renal independientemente del ritmo de progresión propio de la ERC. Suspender diuréticos días antes. Una ingesta moderada de alcohol se considera tolerable: gr de etanol cc cerveza o cc de vino [86] Ejercicio físico : Como norma general, se recomienda realizar minutos de ejercicio moderado de 4 a 7 días por semana [86].

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Hidratación y volumen de orina Debe asegurarse una adecuada ingesta líquida especialmente en pacientes añosos y en épocas estivales. Insulina Su empleo es seguro en todos los estados de fallo renal, aunque va requiriendo reducción de dosis conforme progresa la ERC.

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Manejo de la dislipemia Las siguientes recomendaciones son un resumen extraído de las Guías y documentos de consenso siguientes: [10] [56] [57] [63] [64] [65] [86] []. Varias son las circunstancias que llevan a ello: La habitual sensación subjetiva de bienestar del paciente que le hace remiso a someterse a la implantación de un catéter peritoneal o la realización de una FAVI.

Cualquier evento comórbido puede precipitar el desenlace renal. Manejo conservador.

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Tratamiento paliativo Consultar el siguiente enlace: Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado grado 5 no susceptible de tratamiento dialítico. Factores potencialmente reversibles capaces de empeorar el grado de daño renal.

Kidney Int72 3 DuBose TD, Jr. Zhang QL, Rothenbacher D: Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review.

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BMC public health Nefrologia30 1 Sarnak MJ: Diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética complications in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis41 5 Suppl Kidney Int Suppl 3 J Am Soc Nephrol20 5 Kidney Int67 6 Am J Kidney Dis50 2 Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro.

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Diagnóstico La neuropatía periférica tiene muchas causas posibles. Examen neurológico.

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Escrito por el personal de Mayo Clinic. Síntomas y causas Médicos y departamentos. Comparte en: Facebook Twitter.

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La buena noticia es que, en la actualidad, hay menos probabilidades de que la enfermedad renal termine con una insuficiencia renal gracias a la detección temprana y a que existen mejores tratamientos que en el pasado. Las personas que han tenido diabetes durante mucho tiempo podrían desarrollar un tipo de daño en los nervios denominado neuropatía diabética.

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La neuropatía diabética puede afectar los nervios en muchas partes diferentes del cuerpo. Si no se trata, el daño de los nervios puede provocar una serie de problemas.

Por ejemplo, debido al adormecimiento, las personas con daños en los nervios tal vez no noten que tienen una herida y esta podría infectarse gravemente antes de que la descubran. Los médicos suelen diagnosticar el daño en los nervios haciendo un examen físico. Son estos los objetivos:.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

Es necesario recordar los efectos colaterales, los riesgos de interacción medicamentosa y la cuestión del coste Muchos pacientes tratados con una sola medicación eficaz no logran el alivio satisfactorio del dolor, y los pacientes pueden beneficiarse con el uso de la combinación de medicaciones eficaces Diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética con inhibición de la recaptación de noradrenalina go here serotonina.

En las polineuropatías, el NNT de antidepresivos tricíclicos es de cerca de 2 En la neuralgia postherpética, el NNT es de 2,5 38, El NNT independiente del síndrome es de para los tricíclicos Consideramos que la dosis efectiva de amitriptilina sea de mg.

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La dosis de nortriptilina habitualmente utilizada es de mg. Las aminas secundarias nortriptilina o desipraminacausan menos efectos adversos.

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La duloxetina y la venlafaxina son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina ISRSN. Existe un menor efecto anticolinérgico y un riesgo cardiovascular. La duloxetina es eficaz para la neuropatía periférica diabética.

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Puede ser usada en una dosis de 30 a mg. Causa somnolencia, mareos, cansancio, insomnio, dolor de cabeza, disfunción sexual e hipertensión arterial El NNT para la venlafaxina en dosis de mg para el dolor de polineuropatía periférica es de cerca de 4,0 En algunos trabajos con gabapentina en dosis que no rebasen 2.

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La eficacia y la tolerabilidad de la pregabalina parecen ser similares a las de la gabapentina. Se puede usar una dosis de mg.

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Para los pacientes que toleran mg. El tiempo necesario para titular hasta una dosis total es menor que para la gabapentina El NNT de la pregabalina para la neuropatía diabética y neuralgia postherpética, con dosis que varían de a mg, fue de cerca de 4.

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Puede haber somnolencia, mareos y sedación 36, El NNT de adhesivos de lidocaína es de 4,4 en el tratamiento de la neuralgia postherpética 60, Pueden ser considerados de primera línea en determinadas circunstancias. En cuanto a la seguridad de larga duración referente a las medicaciones de primera línea, se recomiendan para los pacientes que diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética obtienen alivio con esas.

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Es un débil agonista de receptor opioide mu e inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina en la sinapsis espinal. El abuso parece ser menor que con los opioides.

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Pero en función de las preocupaciones en cuanto a la seguridad a largo plazo, incluyendo los riesgos de hipogonadismo, las alteraciones inmunológicas y el mal uso o abuso de opioides, ellos no se recomiendan para el uso de rutina en primera línea. Es necesario recordar también las reglas generales de administración de opioides para el dolor crónico no oncológico.

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Para la neuralgia postherpética, el NNT de la morfina es de 2,5 Con la oxicodona para la neuralgia postherpética y para la neuropatía diabética, el NNT es de 2,6 La metadona puede ser utilizada por tiempo prolongado con mayor tranquilidad, por presentar un menor riesgo de inducir a la dependencia o a la tolerancia y diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética una acción al nivel de receptor NMDA N-metil-D-aspartato.

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Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Clinical guidelines on identitication, management and complications of chronic kidney disease.

Por lo general, un médico puede diagnosticar neuropatía diabética al realizar un examen físico y revisar con atención tus síntomas e historia clínica. American Diabetes Association Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que todas las personas con diabetes se sometan a un examen integral de los pies al menos una vez al año.

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Al no ser una norma, en la aproximación al paciente individual debe siempre prevalecer el adecuado juicio y criterio del médico clínico.

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Así, cada Guía ha sido el fruto de un trabajo colectivo, y por tal razón no lleva la autoría de una persona en particular. Un trabajo que no se difunde ni se utiliza es infructuoso.

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Nos pareció apropiado la diseminación de este trabajo en una publicación nacional de amplia distribución, como es la Revista Médica de Chile, a cuyo Editor agradecemos la oportunidad ofrecida. Los mensajes claves de estas guías clínicas sobre enfermedad renal crónica son:. Tomar la presión arterial.

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Estimación de la función renal creatinina, edad, sexo, raza. La falta de reconocimiento precoz de ERC produce consecuencias, ya que la declinación de la función renal se asocia directamente a la acumulación de complicaciones, que devienen en un pronóstico adverso.

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Durante su evolución silenciosa con ERC, el paciente puede experimentar progresión renal y morbimortalidad cardiovascular. Estudios recientes muestran que la probabilidad de que el paciente con ERC fallezca de complicaciones cardiovasculares es mucho mayor que la progresión a falla renal terminal.

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La histórica carencia de una definición y clasificación universal de ERC explica en parte esta negligencia preventiva. Una nueva definición y sistema de clasificación de ERC, basada en la evaluación del daño y la función renal, ha sido propuesta desde el añoteniendo amplia aceptación en la comunidad nefrológica mundial. El resultado diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética sido la simplificación en la identificación de pacientes con ERC, posibilitando un mejor manejo con el fin de aminorar el riesgo cardiovascular y la progresión renal.

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La dos Guías Clínicas de esta primera sección abordan el tema de la definición clasificación y los factores de riesgo de ERC, explicando sus bases, fundamentos y utilidad.

Una de las utilidades operacionales de esta clasificación es la asociación de cada etapa con un plan de acción clínica bien definido Tabla 1. La importancia de este plan es que asigna al médico clínico tareas específicas de evaluación e intervención terapéutica en cada período diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética la enfermedad.

Muchas de las complicaciones de la diabetes no aparecen hasta después de muchos años incluso décadas de tener la enfermedad.

En año había millones de personas diabéticas y un billón de hipertensos en el mundo. Sección 2 Identificación de pacientes con Enfermedad Renal Crónica. La detección del paciente con Enfermedad Renal Crónica ERC permite intervenciones tempranas para evitar la progresión renal y prevenir complicaciones cardiovasculares.

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Dos pruebas simples de laboratorio identifican la presencia de ERC:. Un examen de orina completo detecta proteinuria y 2. Estas pruebas facilitan la detección de ERC y deberían ser de uso habitual en el nivel de atención primaria.

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La simplificación de estos instrumentos de laboratorio tiene como propósito amplificar su eficacia operativa a nivel de la comunidad. Microalbuminuria, un marcador sensible de daño endotelial, identifica personas en riesgo aumentado de enfermedad renal y cardiovascular, y refleja anormalidades potencialmente reversibles iniciadas por hiperfiltración glomerular.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

La estimación precisa de la función renal es central en la detección, evaluación y tratamiento de ERC. Estos conceptos, de evaluación del daño y función renal, se presentan en las 5 siguientes Guías Clínicas.

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Hay varios métodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos disponibles en la evaluación diagnóstica de la proteinuria Figura 3. No detecta, por lo tanto, microalbuminuria ni otro tipo de proteínas urinarias cadenas livianas por ejemplo.

Esta razón puede subestimar la proteinuria en pacientes musculosos alta producción de creatinina o sobreestimarla en pacientes del gados y de edad avanzada. Diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética conducta y el tratamiento frente a un paciente con proteinuria dependen de la enfermedad original que la provoca, la que debe ser investigada y tratada:.

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Se ha demostrado que la interconsulta nefrológica logra aminorar la velocidad de pérdida de función renal en pacientes con proteinuria. En general se espera que el paciente sea reenviado a su médico de cabecera con indicaciones precisas de tratamiento y objetivos de control.

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Los métodos diagnósticos de microalbuminuria son Figura 3. Las mejores correlaciones se obtienen con una muestra de orina de la mañana.

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Se recomienda una estrategia terapéutica intensiva multifactorial que controle todos los factores de riesgo, especialmente en el paciente diabético. Guía 9, Tabla 9.

Se denomina hematuria microscópica aislada HMA cuando ella no se acompaña de proteinuria, insuficiencia renal, otras anormalidades del sedimento urinario ni hipertensión arterial. Frente a estos hallazgos, el diagnóstico diferencial alcohólico para la nefropatía diabética debe ser referido a un nefrólogo para mayor estudio y evaluación Tiene una adecuada sensibilidad y especificidad para El diagnóstico de tumores sólidos, aunque es limitada en los de tamaño menor de 3 cm 2.

Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones. Clinical guidelines on identitication, management and complications of chronic kidney disease.

Se asocia a toxicidad por medios de contraste y no puede indicarse en embarazo. Su utilidad es mayor que la ecografía en los tumores de vía urinaria.

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El manejo y seguimiento de los pacientes con hematuria microscópica depende de los resultados de la evaluación inicial y del grado de riesgo de neoplasia urinaria:. A los pacientes con bajo riesgo, basta con efectuarles un examen de orina y citología urinaria durante el seguimiento.

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La determinación de función renal, proteinuria y medición de presión arterial debe efectuarse en todos los controles. La VFG no puede ser medida directamente, pero puede ser estimada por diversos métodos:.

Se aplican vía endovenosa y se mide su velocidad de desaparición por eliminación renal.

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Han adquirido popularidad 2 ecuaciones Tabla 6. Sobreestima la VFG por la secreción de creatinina Estima la VFG ajustada a superficie corporal La correlación entre VFG medida y estimada es mejor a medida que la función renal declina. Con función renal normal, las ecuaciones tienden a subestimar la función renal.

Un énfasis particular debe darse a las personas con diabetes, hipertensión, edad mayor de 60 años e historia familiar de enfermedad renal. Estas condiciones tienen alta prevalencia y son pesquisadas en el nivel de atención primaria.

Neuropatía diabética - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Las Guías Clínicas de esta sección establecen recomendaciones para evaluar y tratar al paciente hipertenso, diabético y de edad mayor. Guía 8 Aproximación inicial al paciente hipertenso.

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El diagnóstico de hipertensión es un proceso, que se realiza en un período de tiempo, habitualmente varias semanas, antes de rotular en definitiva al paciente como hipertenso:. La primera aparición de sonido fase 1 es PAS.

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La desaparición del sonido fase 5 es PAD. Los límites para la definición de hipertensión son 32 :. La evaluación del paciente hipertenso consiste en una historia y examen físico completo y algunas investigaciones de laboratorio de rutina.

Verificación en brazo contralateral. Las decisiones de manejo del paciente hiper-tenso no deben hacerse exclusivamente basadas en las cifras tensionales, sino considerando también la presencia o ausencia de otros factores de riesgo, daño de órganos, diabetes y enfermedad cardiovascular o renal Tabla 8. Modificaciones del estilo de vida.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

La adopción de un estilo de vida saludable forma parte del manejo de todo paciente hiperten-so. El propósito es un mejor control de la PA y de otros factores de riesgo cardiovascular. Las modificaciones del estilo de vida son Tabla 8.

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El inicio del tratamiento antihipertensivo se basa en dos criterios 33 :. Nivel de riesgo cardiovascular global y 2.

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Nivel de PA sistólica y diastólica. No obstante, hay muchas condiciones asociadas que favorecen la elección de una droga sobre otra, sola o en combinación Tabla 8.

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Esto indica que la diabetes generalmente ha estado presente durante varios años antes del diagnóstico. En diabetes tipo 1, después de 5 años del diagnóstico.

En diabetes tipo 2, desde el momento del diagnóstico. Por ende se recomienda mantener la presión arterial bajo estas cifras en todo paciente diabético 17, En diabetes tipo 1, la hipertensión puede indicar el inicio de la nefropatía.

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Tratamiento no farmacológico. Los pacientes con presión sistólica entre mmHg o diastólica entre mmHg pueden ser manejados con medidas no farmacológicas modificaciones del estilo de vida durante tres meses.

Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día

Estas medidas incluyen ajuste de peso, restricción de sodio en la dieta, incremento de actividad física, suspensión del cigarrillo y moderación en el consumo de alcohol Tabla 3. Si los objetivos no se logran en dicho plazo, iniciar terapia farmacológica.

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Las drogas apropiadas para este propósito son: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas del receptor de angiotensina II ARA IIdiuréticos, betabloqueadores y bloqueadores de canales de calcio.

Si uno no es tolerado, debe reemplazarse por el otro. En pacientes diabéticos tipo 1, normo o hipertensos y proteinuria, los IECA retardan la progresión de la nefropatía.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

Tratamiento individualizado e integral. Esta relación era afectada adversamente por el nivel de proteinuria.

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Una cuidadosa evaluación inicial y reevaluaciones frecuentes, son indispensables para una terapia efectiva de la hipertensión en ERC 37 :. Modificaciones del estilo de vida recomendadas para reducir el riesgo cardiovascular deben formar parte del régimen terapéutico Tabla 3. Diuréticos deben formar parte del régimen antihipertensivo en la mayoría de los pacientes.

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Escoger agentes antihipertensivos adicionales basado en comorbilidad y riesgo cardiovascular asociado Tabla 8. Uso de diuréticos en ERC.

Tabla 2 Diagnóstico diferencial de la neuropatía diabética. E. metab. Alcohol. Fármacos. Habitualmente no es necesario realizar EMG ni derivar a un servicio.

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